Зачем железо необходимо организму человека?
Как железо попадает в организм?
Какие причины приводят к дефициту железа?
Как проявляется дефицит железа?
Как развивается анемия?
Как лечат железодефицитную анемию?
Как долго нужно принимать препараты железа?

Железодефицитная анемия: причины, симптомы и лечение.

В настоящее время различные виды анемий выявляются среди 10–20 % населения. Наиболее часто встречаются анемии, связанные с дефицитом железа, на долю которых приходится около 90% всех анемий, более редки анемии при хронических заболеваниях, связанных с дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты (мегалобластные), гемолитические и апластические анемии.

Железодефицитные анемии встречаются во всех группах населения, но чаще всего наблюдаются у маленьких детей и женщин детородного возраста. Проблема железодефицитных состояний не нова в медицинской науке и практике. Важным является тот факт, что два основных железодефицитных состояния – дефицит железа и железодефицитная анемия (ЖДА) – встречаются во всех странах мира, но распространенность этих состояний различна.

В странах Европы и Северной Америки железодефицитными анемиями страдают 10-20% женщин детородного возраста; в Африке, Латинской Америке и Азии — 50-60%. Еще чаще наблюдается дефицит железа: в развитых странах — у 40-50% детей, беременных и женщин детородного возраста, в странах третьего мира — от 60 до 99% (Индия). Распространенность ЖДА неодинакова в различных странах и зависит от социальных и экономических условий.

Зачем железо необходимо организму человека?

Железо – неотъемлемая часть гемопротеинов, главная задача которых – транспорт газов. Железо в организме человека участвует в регуляции обмена веществ, в процессах переноса кислорода, в тканевом дыхании и оказывает огромное влияние на состояние иммунологической резистентности.

Гемоглобин (железосодержащий белок) в эритроцитах приносит в ткани кислород и удаляет углекислый газ.

Миоглобин (железосодержащий белок) в клетках скелетной мускулатуры и миокарда осуществляет транспорт кислорода в клетку и участвует в клеточном дыхании.

Цитохромоксидаза (железосодержащий фермент) в митохондриях клетки участвует в утилизации кислорода. Каталаза регулирует содержание в эритроцитах перекиси водорода, предотвращая распад клеток при её избытке. Эту же функцию в слизистой тонкого кишечника и лейкоцитах выполняет пероксидаза.

Как железо попадает в организм?

Железо с пищей, преимущественно животного происхождения, попадает в кишечник. Слизистая 12-перстной и тощей кишки захватывает железо и переносит его в кровеносные сосуды. Железо вступает в нестойкое соединение с транспортным белком крови – трансферрином и эвакуируется в ткани – преимущественно селезенку, печень, мышцы и костный мозг. В тканях железо связывается с белками, превращаясь в гемоглобин (70% железа), миоглобин, цитохромы и т.д.(0,6% железа), а при избытке – в ферритин или гемосидерин (железо запаса – 30%).

Какие причины приводят к дефициту железа?

1) Кровопотери:
- обильные длительные менструации, роды, аборты;
- хронические кровотечения в желудочно-кишечном тракте;
- носовые кровотечения;
- донорство;
- гематурия.

2) Сниженное поступление железа в организм:
- голодание;
- строгие посты;
- вегетарианство.

3) Нарушение всасывания:
- энтерит;
- резекция желудка и кишечника.

4) Нарушение транспорта:
- потери трансферрина при массивной протеинурии (например, гломерулонефрит с нефротическим синдромом);
- врожденный дефицит трансферрина.

5) Повышенная потребность в железе:
- беременность;
- лактация;
- период роста и полового созревания.

Как проявляется дефицит железа?

1) Анемия - уменьшение в крови количества эритроцитов и гемоглобина, осуществляющего перенос кислорода и углекислого газа кровью.
Нарушается синтез гемоглобина и его количество в крови снижается:
при легкой степени – до 90-110г/л;
при средней степени тяжести – до 70-90г/л;
при тяжелой степени – менее 70 г/л.
Могут быть жалобы на одышку, сердцебиение, головокружение и головную боль, сонливость и общую слабость.

2) Сидеропения - дефицит железа в организме. Проявляется:
Кожа сухая, бледная и землистая, тусклые волосы, ранняя седина, плоские ногти, трещины в углах рта и на языке.
Атрофический гастрит, поперхивание при глотании.
Мышечная слабость.
Императивные позывы на мочеиспускание, невозможность удержать мочу при смехе, кашле, чихании, возможно даже ночное недержание мочи, что обусловлено слабостью сфинктеров.
Извращение вкуса и обоняния (например, начинает нравиться вкус мела и запах бензина). Нарушение иммунитета, особенно противовирусного, частые простуды.
Отеки ног.
Снижение памяти и внимания.
Небольшое повышение температуры.

Как развивается анемия?

1 этап: организм мобилизует железо запаса. Анемии нет, жалоб нет, может быть выявлен дефицит ферритина при исследовании.

2 этап: мобилизуется тканевое и транспортное железо, синтез гемоглобина сохранен. Анемии нет, появляется сухость кожи, мышечная слабость, головокружение, признаки гастрита. При обследовании выявляется дефицит сывороточного железа и снижение насыщения трансферрина.

3 этап. Страдают все фонды. Появляется анемия, снижается количество гемоглобина, а затем и эритроцитов.

Как лечат железодефицитную анемию?

  1. Прежде всего, необходимо устранить причину. Продолжающиеся кровотечения сведут на нет эффект от приема препаратов железа. Поэтому при маточных кровотечениях женщинам, прежде всего, необходимо обследование и лечение у гинеколога, при носовых кровотечениях – консультация ЛОР, рецидивирующий геморрой – повод для встречи с хирургом, а если причина неясна, необходимо тщательно исследовать желудочно-кишечный тракт (УЗИ, ФГДС, рентгенография желудка и кишечника, ректороманоскопия).
  2. Диета. Вопреки расхожему мнению, лучше всего усваивается железо не из яблок, гречки и грецких орехов, а из мяса, особенно телятины. Наиболее эффективно усваивается гемовое железо, которое присутствует в мясных продуктах. В субпродуктах (печень, почки) железа тоже много, но там оно содержится в виде ферритина и гемосидерина, которые тоже усваиваются, но значительно хуже.
  3. Препараты железа. Если нет обострения язвенной болезни, неукротимой рвоты, не удалена значительная часть тонкого кишечника, содержащие железо препараты лучше употреблять через желудочно кишечный тракт, а не получать в виде уколов.

Как долго нужно принимать препараты железа?

Если лечение эффективно, то на 10-12 день в крови резко повышается количество молодых эритроцитов – ретикулоцитов. Через 3-4 недели повышается гемоглобин. Через 1,5-2 месяца исчезают жалобы. Дефицит железа в тканях удается устранить лишь через 3 месяца непрерывного приема препаратов железа — именно столько и должен продолжаться курс лечения. Таким образом, железодефицитная анемия — частое и хорошо изученное, но небезобидное заболевание. Низкий уровень гемоглобина — лишь верхушка айсберга, под которой скрываются серьезные изменения в тканях, связанные с нехваткой железа.

К счастью, современные препараты могут устранить эти проблемы — при условии, что лечение будет доведено до конца, а причины, по возможности, ликвидированы.